Herzlich Willkommen in Betzendorf

Beitrittserklärung

Mit nachstehender Unterschrift erkläre ich meinen Beitritt zum
Dorfverein Betzendorf und Umgebung e.V.

Name:

 

Vorname:

 

Str. / Hsnr.:

 

PLZ / Wohnort:

 

Geb.Datum:

 

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Datum

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Unterschrift

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Unterschrift eines Erziehungberechigten bei Minderjährigen

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers

Name und Anschrift des Kontoinhabers

Dorfverein Betzendorf und
Umgebung e.V.



 

91560 Heilsbronn

 

Einzugsermächtigung

Der Dorfverein Betzendorf und Umgebung e.V. ist bis auf Widerruf bevollmächtigt, den
Beitrag von meinem Konto abzubuchen.

Girokontonummer:

BLZ:
 

Name des Mitglieds:

_______________________   
Ort, Datum

______________________________
Unterschrift

Bitte ausdrucken, unterschreiben und an den Vorstand weiterleiten.